Archives de l’auteur : André RICCI

Des traitements existent pour soigner les symptômes, mais ils ne permettent pas de se débarrasser définitivement du virus.

Si l’herpès labial, l’autre nom donné aux boutons de fièvre, n’est pas dangereux, il peut être difficile à vivre: une multitude de petits boutons apparaissent au niveau de la lèvre et finissent par former une croûte, qui ne disparaît qu’au bout de sept à dix jours. On estime que 7 personnes sur 10 sont infectées par ce virus, la plupart du temps dans la petite enfance. Heureusement, la plupart d’entre elles n’auront jamais de boutons de fièvre

Ce virus, appelé HSV-1, est tenace: une fois installé dans l’organisme, il y reste pour la vie. Pourquoi ne peut-il pas être définitivement éliminé par nos défenses immunitaires ou par des médicaments? Réponse avec le Dr David Boutolleau, virologue et responsable du Centre national de référence Herpèsvirus.

Un virus caché dans le système nerveux…

Lors d’une proximité entre une personne saine et une autre infectée. Le virus, présent dans la salive (et donc dans les postillons) de la seconde, va pénétrer dans les cellules de peau de la première: c’est la primo-infection. Elle peut passer inaperçue ou provoquer une poussée d’herpès. Un enfant sur dix présente une gingivostomatite herpétique après cette première entrée du virus. Il s’agit d’une poussée particulièrement longue (deux à trois semaines) et sévère par rapport à un bouton de fièvre classique, souvent accompagnée de fièvre et qui se caractérise par des gencives douloureuses et enflées. Une multitude de vésicules douloureuses apparaissent alors à l’intérieur et autour de la bouche, mais aussi sur le menton. Lorsqu’elles éclatent, elles forment des plaies douloureuses.

Réprimé par les défenses immunitaires – parfois aidées de crèmes ou de médicaments antiviraux -, le virus se fait vite oublier. Mais en parallèle, son ADN pénètre dans le système nerveux de la personne infectée, en remontant le long des nerfs dont les terminaisons se trouvent au niveau de la bouche, jusqu’à atteindre leurs noyaux, situés à l’arrière du crâne. Les virus de l’herpès génital, de la varicelle ou du zona utilisent la même technique.

Pour le système nerveux, il n’y a rien à craindre. «Seul l’ADN du virus est présent: il ne produit rien qui puisse endommager les nerfs», précise le Dr Boutolleau. Pour le virus, l’avantage est considérable: il est hors de portée des traitements antiviraux, mais aussi du système immunitaire. En temps normal, ce dernier reconnaît les virus grâce à des molécules, les antigènes, présentes à leur surface. Dommage: le virus de l’herpès se débarrasse bien vite de la sienne pour pouvoir persister dans le nerf sous forme d’ADN. Le virus reste donc silencieux et invisible dans le système nerveux: on parle d’infection latente.

… Qui peut se réactiver

Mais dès qu’il sort du système nerveux, il redevient accessible aux traitements antiviraux et au système immunitaire. Stress, fatigue, fièvre, maux de tête, infection, exposition au soleil, changement hormonal comme les règles… «Puisqu’il est dans le système nerveux, le virus peut être réactivé par tout ce qui stimule ce système», explique le spécialiste, également médecin dans le service de virologie de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris. Dans ce cas, les particules virales se reforment, et reprennent le chemin du nerf en sens inverse, jusqu’à atteindre la bouche.

Une fois dans les cellules de la muqueuse buccale, le virus se multiplie en très grande quantité et un bouton de fièvre apparaît. Le risque de transmission à une autre personne est alors maximal. Les traitements antiviraux et le système immunitaire ne peuvent alors qu’empêcher le virus de se répliquer en grande quantité, et donc limiter l’expansion du bouton de fièvre. Impossible pour eux de détruire les particules virales qui se sont déjà formées, et donc de réduire le bouton déjà apparu. Il faut donc prendre un traitement dès les premiers signes de la poussée d’herpès. «Heureusement, celle-ci est prévisible: dès le début de la réactivation du virus, le patient ressent généralement des picotements, des démangeaisons, ou une sorte de chaleur sur la zone concernée», décrit le Dr Boutolleau.

Une évolution imprévisible

Une fois que le virus est présent dans l’organisme, tous les cas de figure sont possibles. Que la contamination initiale ait été symptomatique ou non, certains auront des boutons de fièvre fréquemment, d’autres très rarement, d’autres jamais… Parfois, l’herpès peut apparaître au niveau de l’œil (kératite herpétique) ou du nez, si le virus emprunte les nerfs dont les terminaisons se trouvent à ces endroits.

«Il est aussi possible que des particules virales arrivent à la bouche et ne forment pas de bouton de fièvre», précise le médecin. Cela explique que l’on puisse transmettre le virus de l’herpès sans même savoir que l’on est infecté. Chez les personnes immunodéprimées (greffées, ou infectées par le VIH, virus du Sida), les poussées sont plus fréquentes et plus sévères.

«Nous ne savons pas pourquoi certains présentent des symptômes et d’autres pas, il s’agit probablement de facteurs génétiques non identifiés à ce jour. Et il est difficile d’estimer la proportion d’individus infectés par le HSV-1 et qui l’excrètent dans la salive sans avoir aucun bouton de fièvre», commente le virologue. Seule certitude: qu’il y ait des poussées ou non, le virus reste à vie dans l’organisme.

Source LE FIGARO.

Plus d’une centaine de médicaments, dont 12 nouveaux, sont jugés « plus dangereux qu’utiles » par la revue Prescrire pour 2020.

Des produits d’utilisation courante pour lutter contre les maux de gorge, la toux ou les crampes figurent sur cette liste noire.

Certains médicaments font même courir de graves risques sanitaires à ceux qui les prennent.

Chaque année, la revue médicale Prescrire actualise son bilan des médicaments à éviter. Cette année, un médicament qui figurait sur la liste noire 2019 de Prescrire n’est plus commercialisé en France : la méphénésine (Décontractyl®, Décontractyl Baume°), un myorelaxant. Ce produit reste toutefois vendu en Belgique.

Pour 2020, douze médicaments ont été ajoutés à cette liste noire, car les effets indésirables auxquels ils exposent sont disproportionnés par rapport à leur faible efficacité ou à la bénignité de la situation clinique dans laquelle ils sont autorisés. Il s’agit de l’alpha-amylase (Maxilase® ou autre) prescrit dans les maux de gorge, le Ginkgo biloba (Tanakan® ou autre) dans les troubles cognitifs chez les patients âgés, le naftidrofuryl (Praxilène ® ou autre) dans la claudication intermittente ischémique liée à une artériopathie des membres inférieurs ; le pentosane polysulfate oral (Elmiron ®) dans le syndrome de la vessie douloureuse, la pentoxyvérine (Vicks sirop pectoral 0,15 %° et Clarix toux sèche® pentoxyvérine 0,15 %°), le ténoxicam(Tilcotil ®), un anti-inflammatoire non stéroïdien, la xylométazoline, un décongestionnant rhinopharyngé disponible en Belgique, Suisse et ailleurs.

Par aileurs, la contamination par du plomb des argiles médicamenteuses utilisées dans divers troubles intestinaux dont les diarrhées justifie de les écarter des soins : l’attapulgite (Actapulgite ®, ou en association dans Gastropulgite ®), la diosmectite (Smecta ®ou autre), l’hydrotalcite (Rennieliquo ®), la montmorillonite beidellitique alias monmectite (Bedelix ®, ou en association dans Gelox ®) et le kaolin (en association dans Gastropax ® et Neutroses ®)

Cette année, la liste contient 105 médicaments dont seulement 92 sont commercialisés en France. Les produits concernés sont cités par le nom de leur molécule, puis figure parfois le nomcommercial donné par le laboratoire pharmaceutique.

Cancérologie – Hématologie

Le défibrotide (Defitelio®), le mifamurtide (Mepact° – non commercialisé en France), le nintédanib (Vargatef® – non commercialisé enFrance), le panobinostat (Farydak®) , la trabectédine (Yondelis®), le vandétanib (Caprelsa®) , la vinflunine (Javlor®).

Cardiologie

L’aliskirène (Rasilez® – non commercialisé en France), le bézafibrate (Befizal®), le ciprofibrate (Lipanor® ou autre) et le fénofibrate (Lipanthyl® ou autre), la dronédarone (Multaq®), l’ivabradine (Procoralan® ou autre), le nicorandil (Ikorel® ou autre), l’olmésartan (Alteis®, Olmetec®, et en association à doses fixes avec l’hydrochlorothiazide dans Alteisduo®, Coolmetec® ou avec l’amlodipine dans Axeler®, Sevikar®), la ranolazine (Ranexa° – non commercialisé en France), la trimétazidine (Vastarel® ou autre), le vernakalant (Brinavess® – non commercialisé en France).

Dermatologie – Allergologie

La méquitazine (Primalan®), la prométhazine injectable (Phénergan®), le tacrolimus dermique (Protopic®).

Diabétologie

L’alogliptine (Vipidia®, et associée avec la metformine dans Vipdomet® – non commercialisés en France), la linagliptine (Trajenta®,et associée avec la metformine dans Jentadueto®- non commercialisés en France), la pioglitazone (Actos® – non commercialisé en France), la saxagliptine(Onglyza®, et associée avec la metformine dans Komboglyze®), la sitagliptine (Januvia®, Xelevia®,et associée avec la metformine dans Janumet,Velmetia®) et la vildagliptine (Galvus®, et associée avec lametformine dans Eucreas®).

Perte de poids

L’association bupropione + naltrexone (Mysimba®- non commercialisé en France), l’orlistat (Xenical® ou autre)

Douleur – Rhumatologie

Le célécoxib (Celebrex® ou autre), l’étoricoxib (Arcoxia® ou autre) et le parécoxib (Dynastat®), l’acéclofénac (Cartrex® ou autre) et le diclofénac (Voltarène® ou autre), le kétoprofène en gel (Ketum® gel ou autre) le piroxicam par voie générale (Feldène® ou autre).

Arthrose

La diacéréine (Art 50® ou autre), la glucosamine (Voltaflex® ou autre), la méphénésine par voie orale (Décontractyl- non commercialisé en France), le méthocarbamol (Lumirelax®) expose à de nombreux effets indésirables, dont des troubles digestifs et des atteintes cutanées (dont des angiœdèmes), le thiocolchicoside (Miorel® ou autre), la capsaïcine en patchs (Qutenza®), le dénosumab dosé à 60 mg (Prolia®), la quinine (Hexaquine®, Okimus®), l’association colchicine + poudre d’opium + tiémonium dans la spécialité Colchimax, l’association prednisolone + salicylate de dipropylène glycol dans la spécialité Cortisal.

Gastro-entérologie

L’acide obéticholique (Ocaliva®), la cimétidine (Cimétidine Mylan® ou autre), la dompéridone (Motilium® ou autre), le dropéridol (Droleptan® ou autre) et la métopimazine (Vogalène®,Vogalib®), le nifuroxazide (Ercéfuryl® ou autre), le prucalopride (Resolor®), le trinitrate de glycéryle pommade à 0,4 % (Rectogésic®).

Par ailleurs, certaines argiles médicamenteuses utilisées dans divers troubles intestinaux dont les diarrhées, les brûlures gastriques ou les reflux gastro-œsophagiens, sont à écarter en raison du plomb qu’elles contiennent.

Il s’agit de l’attapulgite (Actapulgite®, et en association dans Gastropulgite°), de la diosmectite (Smecta® ou autre), l’hydrotalcite (Rennieliquo®), de la montmorillonite beidellitique alias monmectite (Bedelix®, et en association dans Gelox®) et de le kaolin (en association dans Gastropax® et Neutroses®).

Gynécologie – Endocrinologie

L’association à doses fixes estrogènes conjuguéséquins + bazédoxifène (Duavive® – non commercialisé en France), La tibolone (Livial®), l’ulipristal à 5 mg (Esmya®).

Infectiologie

La moxifloxacine (Izilox® ou autre)

Neurologie

Maladie d’Alzheimer : le donépézil (Aricept® ou autre), la galantamine (Reminyl® ou autre), la rivastigmine (Exelon® ou autre), la mémantine (Ebixa® ou autre)

Sclérose en plaques : l’alemtuzumab (Lemtrada®), le natalizumab (Tysabri®), le tériflunomide (Aubagio®) , la flunarizine (Sibelium®) et l’oxétorone (Nocertone®), la tolcapone (Tasmar®).

Des médicaments utilisés dans la migraine, les troubles cognitifs, la claudication intermittente ischémique et la maladie de Parkinson sont à écarter, comme la flunarizine (Sibelium®) et l’oxétorone (Nocertone®), le Ginkgo biloba, le naftidrofuryl (Praxilène® ou autre) et la tolcapone (Tasmar®).

Ophtalmologie

La ciclosporine en collyre (Ikervis®), l’idébénone (Raxone®)

Pneumologie – ORL

Antitussifs : l’ambroxol (Muxol® ou autre) et la bromhexine(Bisolvon®), l’oxomémazine (Toplexil° ou autre), la pentoxyvérine, la pholcodine (Biocalyptol° ou autre).

Maux de gorge : l’alpha-amylase (Maxilase° ou autre), le tixocortol en pulvérisation buccale (associé avec la chlorhexidine (Thiovalone° ou autre)).

Sont également inscrits sur la liste noire 2020, les décongestionnants par voies orale ou nasale (l’éphédrine, la naphazoline, l’oxymétazoline, la phényléphrine, la pseudoéphédrin, le tuaminoheptane et la xylométazoline (non commercialisée enFrance)), le mannitol inhalé (Bronchitol® – non commercialisé en France), le nintédanib (Ofev®), le roflumilast (Daxas° – non commercialisé en France).

Psychiatrie – Dépendances

L’agomélatine (Valdoxan®), la duloxétine (Cymbalta® ou autre), le citalopram (Seropram® ou autre) et l’escitalopram (Seroplex® ou autre), le milnacipran (Ixel® ou autre) et la venlafaxine (Effexor LP® ou autre), la tianeptine (Stablon® ou autre), la dapoxétine (Priligy®), l’étifoxine (Stresam®)

Sevrage tabagique

La bupropione (Zyban®)

Urologie

Le pentosane polysulfate oral (Elmiron®)

Source LE FIGARO.

Des milliers de corps étaient livrés à la pourriture et aux rongeurs en raison de la vétusté des lieux, ou vendus à des entreprises privées, selon L’Express.

Vidal (à l’Assemblée le 24 septembre 2019) ordonne la fermeture du Centre du don des corps de l’université Descartes après la découverte d’un charnier

Les révélations font froid dans le dos : en plein coeur de Paris, à la prestigieuse faculté de médecine Paris-Descartes, le Centre du don des corps (CDC) s’est transformé en véritable charnier pendant «des décennies», et ce au moins jusqu’en 2018, révèle une enquête de L’Express mardi 26 novembre. Au lendemain de ces révélations, l’université Paris-Descartes a annoncé la fermeture provisoire du centre, le lancement d’une inspection et la mise en place d’une ligne téléphonique pour les familles (01-42-86-20-48). Dans un nouvel article paru ce mercredi, L’Express fait par ailleurs de nouvelles révélations: la situation aurait perduré «jusqu’à ces derniers jours», selon plusieurs témoignages.

À compter du 1^er janvier 2020, les médecins prescripteurs pourront exclure la délivrance d’un médicament générique par substitution à la spécialité prescrite dans 3 situations cliniques.

Pour chaque médicament concerné par l’une de ces situations, une mention spécifique sera reportée sur l’ordonnance à la suite des termes « non substituable ».

Ces nouvelles décisions ont fait l’objet d’un arrêté publié au Journal officiel du 19 novembre 2019 et sont précisées dans l’article ci-dessous.

Depuis l’octroi du droit de substitution aux pharmaciens en 1999, plusieurs mesures ont été prises pour favoriser le recours aux médicaments génériques et in fine, générer des économies pour l’Assurance maladie (obligation de prescription en DCI, dispositif tiers-payant contre génériques).

En 2018, l’article 66 de la LFSS 2019 (Loi de financement de la Sécurité sociale adoptée le 22 décembre 2018) a introduit la notion de justification pour l’emploi de la mention « non substituable » par les prescripteurs. Selon ce texte, le recours à la mention « non substituable » doit être justifiée « sur des critères médicaux objectifs, définis en lien avec l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) ».

Suite à l’adoption de la LFSS 2019, l’article L.5125-23 du code de la Santé publique définissant le cadre de la substitution au sein d’un groupe générique par le pharmacien d’officine a été modifié pour organiser plus précisément les modalités d’exclusion à la substitution générique (cf. Encadré 1).

Encadrement de l’exclusion à la substitution générique : 3 situations retenues
L’arrêté ministériel prévu par l’article L.5125-23 du CSP a été publié au Journal officiel du 19 novembre 2019. Il s’appuie sur un avis de l’ANSM du 25 octobre 2019 (non consultable).
Les dispositions de cet arrêté entreront en vigueur le 1^er janvier 2020.

Trois situations d’exclusion de la substitution par le médecin prescripteur sont précisées :
– les médicaments à marge thérapeutique étroite, lorsque le patient est stabilisé ;
– certaines situations en pédiatrie, lorsque la forme galénique du princeps n’a pas d’équivalent parmi les génériques appartenant au même groupe,
– une contre-indication formelle et démontrée à un excipient à effet notoire.

• Le critère de marge thérapeutique étroite

Ce critère pharmacologique peut motiver la demande de non substitution :
– lorsque les patients sont effectivement stabilisés avec un médicament,
– et à l’exclusion des phases d’adaptation.

L’arrêté ministériel du 12 novembre 2019 liste 13 substances pour lesquels ce motif est applicable (cf. Encadré 2).

• Prise en charge pédiatrique : favoriser la forme galénique la plus adaptée

La prescription chez l’enfant de moins de 6 ans, lorsque aucun médicament générique n’a une forme galénique adaptée et que le médicament de référence disponible permet cette administration, constitue un autre motif reconnu pour écarter une substitution au sein d’un groupe générique.

• Excipient à effet notoire : contre-indication formelle et démontrée

Enfin, le troisième motif d’exclusion à la substitution est la présence d’une contre-indication formelle et démontrée à un excipient à effet notoire, à condition que :
– l’excipient incriminé soit présent dans tous les médicaments génériques disponibles,
– que cet excipient n’entre pas dans la formulation du médicament de référence.
L’arrêté ministériel ne précise pas les modalités de démonstration (réalisation de tests, antécédent d’effets indésirables), ni les causes de la contre-indication (allergie).

Trois catégories de mentions « non substituables »
En pratique, si un prescripteur souhaite faire valoir l’un des trois motifs d’exclusion à la substitution, il doit le préciser sur l’ordonnance.
Pour cela, trois catégories de mentions « non substituable » sont créées :

• mention « non substituable (MTE) », pour la prescription d’un médicament à marge thérapeutique étroite chez un sujet stabilisé,
• mention « non substituable (EFG) », pour la prescription d’une forme galénique sans équivalent générique chez un enfant de moins de 6 ans,
• mention « non substituable (CIF) », en cas de contre-indication à un excipient à effet notoire.

La mention appropriée doit apparaître sur l’ordonnance :

• sous forme informatisée ou à défaut sous forme manuscrite,
• pour chaque médicament prescrit,
• et pour chaque situation médicale concernée.

En pratique

Pour aller plus loin 
Arrêté du 12 novembre 2019 précisant, en application de l’article L. 5125-23 du code de la santé publique, les situations médicales dans lesquelles peut être exclue la substitution à la spécialité prescrite d’une spécialité du même groupe générique (Journal officiel du 19 novembre 2019 – texte 5)

Sur VIDAL.fr
Cour de cassation : si un médecin inscrit « non substituable » sur une ordonnance, il doit pouvoir le justifier (27 juin 2018)

En résumé !

Source VIDAL.